Phát hiện bất thường trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế
Xã hội - Ngày đăng : 08:20, 01/08/2018
(BKTO) - Tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) tháng 7/2018 diễn ra sáng 31/7, BHXH Việt Nam cho biết, cơ quan BHXH đã phát hiện tình trạng thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.
Theo BHXH Việt Nam, tính đến 30/6, số liệu trên Hệ thống giám định cho biết, các cơ sở y tế trên cả nước đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh với chi phí đề nghị thanh toán là 46,9 nghìn tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm đạt 51,97%. Trong đó, một số tỉnh có tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh: 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp: 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.
 |
| Chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm bằng hơn 51% dự toán cả năm- Ảnh: Đ. Khoa |
Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 98,93% trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa); Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc - Đắc Lắc có 86/86 trường hợp (chiếm 100% trường hợp viêm ruột thừa); Trung tâm Y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) có 62/62 trường hợp (chiếm 100%) và Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn - Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm 100%).
Tuy nhiên, kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy, tại Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Trung tâm Y tế Thuận An, 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 96,77%); Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 24%); Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 4,69%).
Ông Đàm Hiếu Trung - Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) - cho biết, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra, còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán.
Kết quả giám định cũng cho thấy, chi phí tiền giường bệnh nội trú 6 tháng đầu năm 2018 tại một số tỉnh, thành phố cao so với tỷ lệ chung toàn quốc. Cụ thể, tỷ lệ tiền giường/tổng chi của toàn quốc là 26,36%, trong khi đó, tại tỉnh Hậu Giang, tỷ lệ này là 46,96%, Đồng Tháp 42,07%, Đắk Nông 41,51%...
Về tình hình thực hiện liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, trong tháng 7, tỷ lệ gửi hồ sơ đúng ngày của toàn quốc là 74,54 %; trong đó, 5 tỉnh có tỷ lệ thấp nhất là: TP. Hà Nội (35,49%); Quảng Nam (46,72%); Thái Nguyên (47,49%); TP. HCM (52,81%); Nam Định (53,37%).
| Năm 2018, Quỹ BHYT đã chi trả cho hàng nghìn bệnh nhân có chi phí cao. Trong đó, có 3.398 bệnh nhân được chi trả từ 200 - 300 triệu đồng; 1.301 bệnh nhân được chi trả trên 300 triệu đồng. Mới đây, cơ quan BHXH đã chi trả trên 2 tỷ đồng cho một bệnh nhân ở Lạng Sơn điều trị nội trú bệnh về máu. Tính đến 30/6, trải qua 8 lần điều trị, Quỹ BHYT đã chi trả 2,8 tỷ đồng, riêng thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng - hoàn toàn nhập khẩu từ nước ngoài. |
Đ. KHOA